Роль лапароскопии в лечении бесплодия

Если перевести с греческого «лапароскопия» на русский язык, то получим буквально следующее: смотрю живот. Диагностическая лапароскопия при бесплодии играет важнейшую роль, так как дает хирургу возможность не только максимально точно поставить диагноз, но и устранить спайки, небольшие образования (кисты, полипы и т. д.).

Как проходит операция?

Для введения лапароскопа обычно делают 2–3 небольших разреза и, в щадящем для организма режиме, производят исследование внутренних органов, удаляют различные новообразования или берут ткань на биопсию.

Это позволяет пациентам значительно сократить восстановление после операции (до 5—7 суток в стационаре), избежать рубцов, послеоперационных болей, уменьшить вероятность спаечного процесса. Кроме того, при данном методе проведения операции, хирург имеет возможность рассматривать различные полости тела под разными углами и под увеличением, что повышает шансы обнаружения опухолей на ранней стадии их развития.

К недостаткам такого типа операций можно отнести:

• повышенная сложность проведения операции по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами;
• большой риск повреждения внутренних органов троакаром;
• риск получения электротравмы, с последующим прободением внутренних органов.

Постановка диагноза с помощью лапароскопии

Метод лапароскопии позволяет с большой вероятностью определить наличие бесплодия, а также его причину. Врач фактически имеет возможность заглянуть внутрь пациента, сфотографировать интересующие его органы, взять кусочек ткани на анализ. С помощью лапароскопии можно выявить большинство заболеваний, приводящих к бесплодию, например:

• Эндометриоз. Заболевание представляет собой разрастание маточного эпителия, что приводит к образованию спаек, бесплодию-
• Миома матки. Миома развивается в связи с нарушением гормонального фона женщины. По сути это доброкачественная опухоль, часто развивающаяся бессимптомно-
• Воспалительные процессы различной этиологии в области малого таза.
• Спайки, непроходимость труб. Непроходимость маточных труб означает сужение или полное их перекрытие, что затрудняет перемещение по ним сперматозоидов и яйцеклеток-
• Кисты яичников. Киста обычно образуется на внутренней или на внешней поверхности яичника, представляя собой новообразование в виде пузыря с жидкостью-
• Поликистоз, склерокистоз. Эти заболевания долгое время могут развиваться бессимптомно, однако при отсутствии лечения приводят к стойкому бесплодию и развитию злокачественных новообразований-
• Спаечная болезнь органов малого таза. Образованию спаек могут способствовать воспалительные процессы, внутренние кровоизлияния, эндометриоз. Спайки также могут появиться вследствие некачественно проведённых операций.

После установления диагноза врач может сразу же приступить к лечению (рассечению спаек, удалению кисты и т. д.), то есть диагностика и лечение заболевания могут совмещаться.

Подготовка к операции

Овуляция – оптимальное время для оперирования. В случае невозможности проведения хирургического вмешательства в этот период, операцию назначают или за 3 дня до менструации или сразу же после неё. За месяц до операции женщина должна исключить сексуальные контакты или в обязательном порядке пользоваться презервативами. Приём противозачаточных таблеток категорически запрещен, так как они изменяют общий гормональный фон.

Конечно же, необходимо будет сдать анализы крови, мочи, влагалищной флоры. Пройти проверку на сифилис, ВИЧ, гепатиты. Также обычно назначают рентген грудной клетки и УЗИ органов таза. Необходимо проконсультироваться с анестезиологом, предоставить ему информацию о возможных аллергиях или лекарственных противопоказаниях.

Следует учесть, что все анализы имеют свой срок давности, по истечении которого их необходимо пересдать. Например, общий анализ крови действителен 7 дней, а группа крови 1 месяц.

Кроме того, необходимо подготовить к операции организм, а именно:

• Желательно за две недели до операции сесть на строгую диету. Исключить из рациона продукты, ухудшающие работу желудочно-кишечного тракта-
• Минимум за неделю до лапароскопии отказаться от приёма любых лекарственных препаратов-
• За день до операции провести очищение организма (клизмы или специальные препараты). Вторую половину дня до операции отказаться от еды, пить чай, воду. Перед самой операцией обычно или дают слабительное или ставят клизму.

Механизм проведения операции

После диагностирования лечащий врач определяет методы лечения. В зависимости от необходимости, операция может быть проведена с помощью хирургического ножа, электрода, ультразвука или лазера. В большинстве случаев операция проходит под общим наркозом. Перед операцией необходимо будет побрить волосы на лобке, опорожнить мочевой пузырь.

Во время операции хирург сделает несколько небольших разрезов в нижней части живота, через которые будут введены необходимые инструменты. Чтобы брюшная стенка не мешала проведению операции, внутрь живота обычно закачивают газ (чаще всего окись азота). В случае использования общего наркоза – никаких болевых ощущений вы не почувствуете. Если применялась местная анестезия – возможно онемение, а также слабые боли в области живота. В результате воздействия газа на диафрагму, возможны ноющие боли, отдающие в плечо или затылок.

После лапароскопических операций пациентам назначают антибактериальную терапию. Если операция проводилась с целью устранения непроходимости маточных труб, методом контроля ее успешности будет пертубация, метросальпингография или гистеросальпингография. Суть метода заключается в подаче газа или жидкого контрастного вещества по маточным трубам. Если подаваемое вещество свободно проходит в брюшную полость — операция выполнена успешно. Проверку труб не назначают в случае наличия инфекционного процесса.

При лечении заболеваний, связанных с образованием спаек, хирург производит их рассечение с последующим удалением. Рассечение может производиться несколькими способами:

• С помощью высокого давления воды (аквадиссекция)-
• С помощью лазера-
• Воздействием электрического тока.

Выбор метода удаления спаек зависит от стадии спаечного процесса и его локализации. Всего выделяют три стадии образования спаек:

• Спайки располагаются за пределами яичников, матки, маточных труб и не препятствуют оплодотворению яйцеклетки-
• Спайки расположены по ходу движения яйцеклетки и мешают её нормальному функционированию-
• Спайки полностью перекрывают путь яйцеклетки в матку.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Противопоказания обычно разделяют на две группы: абсолютные и относительные. В случае лапароскопии, к относительным противопоказаниям относят:

• Заболевания органов дыхания-
• Заболевания сердца, сосудов-
• Состояния шока-
• Общее истощение организма-
• Нарушения системы гемостаза (например, нарушения свёртывания крови)-
• Грыжа брюшной полости.

К абсолютным противопоказаниям относят:

• Рак шейки матки-
• Злокачественные новообразования в яичниках-
• Внутреннее кровотечение-
• Сильное ожирение-
• Агональное состояние пациента.

После операции

Восстановление организма зависит от вида проведённой операции. Обычно уже через несколько часов больной разрешается вставать и понемногу ходить, чтобы избежать застоя крови и образования спаек.

В течение нескольких недель запрещается поднимать тяжести, вести активный образ жизни.

В первые сутки после операции пациенты должны отказаться от приёма пищи, пить только воду без газа. Далее следует соблюдать строгую диету вплоть до выписки из лечебного учреждения.

Для скорейшего дальнейшего восстановления организма рекомендуется частое, богатое витаминами питание. Для ускорения процесса вывода газа из организма, возможен приём препаратов, улучшающих пищеварение. Швы обычно снимают на 9–10 сутки после операции.

Сексуальные контакты после лапароскопии допустимы приблизительно через месяц. Однако беременеть часто не рекомендуют в течение 3–5 месяцев. Это необходимо для полного заживления и рассасывания рубцов, так как в случае скорой беременности матка начнет расти и возникнет риск разрыва швов. Период предохранения обсуждается с хирургом и зависит от причины операции.

Планирование беременности после операции

Способность к зачатию после лапароскопии зависит от изначального заболевания. Если виной бесплодию были спаечные процессы в области малого таза, пробовать забеременеть можно уже через месяц после первой менструации. После эндометриоза обычно требуется дополнительное длительное консервативное лечение. Если была удалена доброкачественная опухоль матки, беременность категорически запрещается на протяжении 6–8 месяцев.

Отзывы об операции

Отзывы пациентов, перенёсших лапароскопию чаще всего положительные. Как показывает практика, сама операция проходит абсолютно безболезненно, благодаря общему наркозу. После пробуждения некоторые пациенты жалуются на дискомфорт от вставленного катетера, на постоянную повышенную температуру тела, боли по всему телу. Также отмечаются неприятные ощущения от проколов брюшной полости и действия газа, который может создавать болезненные ощущения в плечах и затылке.

В первые дни пациентке назначается обезболивание, так что обычно этот период переносится довольно легко, особенно если сравнивать с полостными операциями.

У многих больных через несколько дней после операции обнаруживаются выделения из влагалища, но не менструального типа. В большинстве случаев они скудны и непродолжительны по времени. В случае отсутствия послеоперационных осложнений, возможна выписка из стационара на 5 день лечения. Необходимое медикаментозное лечение назначают амбулаторно.