Конфликт резус факторов – осложнение беременности. Методы лечения и профилактики

Содержание статьи:

1. Резус-фактор
2. Механизм возникновения и причины резус – конфликта
3. Симптоматика
4. Осложнения
5. Факторы риска
6. Диагностика, лечение и профилактика
7. Последствия резус – конфликта для новорожденного ребенка
8. Грудное вскармливание при резус – конфликте

Резус-фактор

Понятие резус-фактор появилось в сороковых годах прошлого века. До этого момента уже было достоверно известно, что человеческая кровь делится на четыре группы: 0, А, В, АВ или же I, II,III,IV. Однако при переливании крови даже при соблюдении соответствия групп все равно наблюдались смертельные случаи.

Благодаря трудам ученых К. Ландштейну и А. Винеру после ряда экспериментов с кровью обезьян резус-макак. Как выяснилось, именно в крови этих макак и находится белок (антиген), который находится на эритроцитах (красных кровяных клетках переносящих кислород). У людей, наличие данного белка есть только у 85%, у остальных 15 его нет.

Таким образом, при наличии резус-белка в крови человека он резус-положительный, а его отсутствие резус-отрицательный. Это генетическая особенность крови и передается она по наследству. На жизнь и здоровье человека, его внешность или трудоспособность принадлежность определенному резус-фактору не имеет никакого влияния, но иногда знание о своей принадлежности к тому или другому имеет очень большое значение.

Резус-конфликт. Механизм его возникновения и причины

Резус-конфликт возможен в двух случаях. Первый – во время переливания резус-несовместимой крови. Однако, подобные случаи крайне редки, поскольку современные методы забора крови позволяют определять группу и резус крови одновременно. Второй — происходит во время беременности и его присутствие может пагубно сказаться на протекании беременности, а также на плод. Кроме того, прерванная беременность для резус-отрицательной женщины может также повлиять на последующие беременности и вызвать резус – конфликт.

Если будущая мама резус-положительная, то даже если у ребенка резус-отрицательный, конфликта не будет, поэтому в этом случае резус не повлияет ни на протекание беременности, ни на здоровье малыша.

Если женщина резус- отрицательная, а отец будущего малыша положительный то вероятность возникновения осложнения беременности резус – конфликтом составляет 50%.

В кровь матери попадают положительные эритроциты плода. Иммунная система женщины воспринимает их как чужеродные и начинает атаковать плод, т.е. организм матери начинает вырабатывать антитела, действие которых направленно на уничтожение эритроцитов будущего малыша.

В первую беременность развитие резус – конфликта составляет около 10% и то, только на последних месяцах беременности. Это связано с тем, что иммунная реакция матери еще не достаточно сильная. Со второй и последующей беременностью иммунная реакция организма становится сильнее, и больший вред наносит плоду. Именно поэтому, женщине с резус — отрицательной кровью крайне нежелательно прерывать первую беременность.

Симптоматика

Явных проявлений или симптомов резус — конфликта нет. Это не какое-то заболевание, у которого есть явные признаки.

Первое на что обращают внимание врачи это анализ крови, по которому выявляют наличие в крови у матери антител к резус-фактору плода. Обычно данный анализ назначают сразу, как только выясняется что беременная женщина резус-отрицательная (один из первых анализов при постановке на учет в женской консультации — определение группы крови и резус – фактора).

Второй симптом – гемолитическая болезнь (заболевания крови) у плода или анемия, которая приводит к различным нарушениям в формировании и успешном функционировании органов у плода.

Третий симптом – желтуха у ребенка, анемия, а также нарушения в работе мозга и сердца, связанные с недостатком поступления кислорода в период беременности из-за уничтожения эритроцитов плода.

Осложнения

Резус – конфликт это осложнение беременности. Вернее сказать, что первая беременность протекает относительно нормально. Еще не включившаяся полностью иммунная система матери позволяет в большинстве случаев благополучно выносить и родить здорового малыша.

После первой беременности, в организме матери уже достаточно активно включаются в работу антитела, и каждую последующую беременность вероятность резус – конфликта увеличивается. Материнские антитела абсолютно не вредят организму матери, а вот организму будущего ребенка могут нанести непоправимый вред.

Факторы риска

В первую очередь, к фактору риска относится прерванная беременность, внематочная беременность, медицинский или самопроизвольный аборт. В организм женщины запускается иммунная защита и в последующую беременность уже запускаются процессы по угнетению эритроцитов плода.

Также к фактору риска можно отнести и женщин, которые сознательно не становятся на учет в консультации практически до самых родов (причин может быть масса, от религиозных до психологических). В данном случае не производится медицинский контроль за количества антител к эритроцитам плода по анализам крови и соответственно не предпринимаются необходимые меры и в результате происходит выкидыш, мертворожденный ребенок или же малыш появляется на свет с тяжелой формой гемолитической болезни.

Диагностика, лечение и профилактика

Становясь на учет в женскую консультацию, у резус – отрицательной женщины сразу выясняют резус отца ребенка. Если у отца резус положительный, то женщину направляют на анализ крови, который показывает уровень антител, которые угрожают эритроцитам плода.

Данный анализ проводят раз в месяц вплоть до 32 недели, затем с 32 по 35 – раз в две недели, а затем. До самих родов каждую неделю. Именно по данному анализу врач определяет возникновение такого осложнения как резус – конфликт.

Если показатели антител постоянно растут, беременную женщину направляют в перинатальный центр или в специализированную клинику, где женщина находится до самого рождения ребенка. Именно там беременная и будущий ребенок находятся под постоянным и неусыпным контролем: различные анализы на протяжении оставшегося срока, сравнивают показания антител в крови и наблюдают плод на УЗИ, производят допплер – исследования, КТГ (кардиомониторинг плода).

Эти исследования позволяют контролировать развитие малыша: развитие его внутренних органов, состояние кровотока. Так на УЗИ врач может увидеть утолщение плаценты, наличие многоводия, увеличение таких органов как печень и селезенка – это показатели развития резус – конфликта. Допплерометрия позволяет контролировать движение крови в кровотоках матки, плаценты и пуповины. Его ухудшение – еще один показатель развития резус – конфликта. КТГ позволяет контролировать частоту сердечных сокращений у малыша, и их изменение в сторону учащений или наоборот, также показатель резус – конфликта.

На основании этих данных врач может принять решение о проведении кордоцентеза — переливание крови будущему ребенку внутриутробно. С помощью УЗИ через брюшную стенку матери вводят иглу в пуповинную вену и вливают донорскую кровь I группы с отрицательным резусом (кровь универсального донора). Эта процедура позволяет снизить реакцию иммунного ответа матери. После 34 недели беременности, когда плод уже самостоятельно жизнеспособен, врач может принять решение о стимулировании родовой деятельности раньше срока или кесаревом сечении.

После первых родов, аборта или выкидыша в течение трех суток женщине вкалывают антирезус — иммуноглобулин, который подавляет агрессивные антитела и выводит их из организма матери. Подобная процедура позволяет снизить риск развития резус — конфликта при последующих беременностях.

Профилактика резус – конфликта – это своевременно полученное знание женщины о своей группе крови и резусе. Если же женщина резус – отрицательная ее задача, избегать незапланированной беременности и бережнее относиться к своему здоровью.

Если же беременность состоялась стать на учет необходимо как можно раньше, до 8 недели беременности. Именно на этом сроке начинает формироваться кровеносная система будущего малыша. Женщине на протяжении всей беременности контролируют кровь на наличие антител, и если к 28 неделе они в крови не обнаруживаются и беременность протекает нормально, ей производят инъекцию антирезус – иммуноглобулина, который позволяет избежать выработке антител до конца беременности. После данной инъекции анализ крови на антитела уже не сдают.

После рождения ребенка прямо в род зале производят забор пуповинной крови малыша и определяют его резус принадлежность. Если ребенок, как и мама, резус – отрицательный вероятности развития гемолитической болезни нет. Если же малыш резус – положительный как папа, то маме вводят повторную инъекцию иммуноглобулина. Здесь задача мамы озаботиться перед родами вопросом, есть ли в наличии в роддоме данная инъекция, и если ее нет, озаботиться ее приобретением заранее.

К сожалению, таковы реалии нашей современной медицины, поэтому лучше позаботиться о себе самостоятельно. Препарат вводят на протяжении 48-72 часов после родов, однако лучше, если его произведут прямо в род зале в течение первых двух часов после родов.

Последствия резус – конфликта для новорожденного ребенка

Чаще всего возникший резус – конфликт без должного внимания и контроля со стороны врачей заканчивается выкидышем или мертворожденным малышом.

При внутриутробном развитии гемолитической болезни существует ряд методов внутриутробного лечения:

1. Очистка крови, при которой из плазмы крови матери удаляют токсические вещества. Кровь прогоняют через плазмофильтр и затем возвращают обратно.
2. Кровь очищается с помощью угольных фильтров, на которые «прилипают» токсические и вредные вещества из крови матери.
3. Кусочек кожи будущего отца подсаживают к коже матери (своего рода пластическая операция). Это позволяет создать отвлекающий маневр для антител в крови матери и снизить атаку иммунную атаку на плод.

В случае если беременность сопровождалась резус – конфликтом и на свет появился ребенок, с достаточно большой вероятностью у него будет гемолитическая болезнь. Это увеличение размеров печени и селезенки, желтуха и анемия.

Болезнь может быть различных степеней тяжести и зависит от степени выраженности резус – конфликта в период беременности. При слабо выраженном резус – конфликте, может отсутствовать анемия и желтуха, а в крови увеличен показатель билирубина.

В средней степени резус – конфликта к повышенным показателям билирубина добавляется желтуха и анемия (может проявиться одно из двух или оба сразу).

При тяжелых формах у ребенка наблюдается биллирубиновая энцефалопатия или ядерная желтуха.

Для лечения малыша используют:
1. Фототерапию. Это облучение малыша специальными ультрафиолетовыми лампами.
2. Переливание крови или эритроцитарной массы, для того, чтобы заместить распавшиеся эритроциты.
3. Введение специальных инъекций и внутривенных капельниц для снижения уровня распада эритроцитов и выведения токсинов из организма ребенка.

В особо тяжелых случаях ребенка помещают в реанимационные блоки.

Грудное вскармливание при резус – конфликте

Во времена Союза, матерям категорически запрещали грудное вскармливание. Сегодня, во время всеобщей пропаганды грудного вскармливания при резус – конфликте мамам не разрешают кормить грудью только до тех пор, пока не стабилизируются анализы крови ребенка. Как только показатели билирубина и гемоглобина приходят в норму и стабилизируются, а ребенка тщательно обследуют педиатры – неонатологи, и грудное вскармливание разрешают.

Напоследок хочется отметить, что рождение здорового малыша у резус – отрицательной мамы зависит в первую очередь от самой женщины. Девушка должна как можно раньше узнать свою группу и резус крови. Необходимо бережно относиться к себе и своему здоровью, избегать нежелательной беременности и абортов.

Более того, женщина должна знать, что необходимо сделать, если у нее возможен резус – конфликт, какие действия необходимо предпринять, чтобы обезопасить вторую и последующую беременность. Несмотря на опасные последствия резус – конфликта современная медицина позволяет свести риск возможных последствий на нет.

Главное – это информированность будущей мамы о возможном осложнении в период беременности. Своевременное обращение к врачу и правильно подобранное лечение в специализированном медицинском учреждении позволяют успешно решать проблему резус – конфликта в период беременности.