Истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Содержание статьи:

1. Формы ИЦН
2. Симптомы при ИЦН и приемы диагностики
3. Современные методы лечения ИЦН
4. Противопоказания при ИЦН
5. Профилактика возникновения ИЦН

Формы ИЦН

При ИЦН шеечная матки размягчается, истончается, теряя при этом способность удерживать массу плода в маточной полости. Однако мышечное кольцо матки может терять способность к сокращению, если ее ткани становятся неэластичными, жесткими. В обоих случаях шейка матки не может оказывать сопротивления давлению растущего внутри матки плодного яйца, что приводит, в конце концов, к ее раскрытию и преждевременному излитию околоплодных (амниотических) вод.

Являясь причиной выкидышей на поздних сроках (с 13-й по 19-ю неделю беременности, включительно) либо преждевременной родовой деятельности (начиная с 20-й недели), цервикальная недостаточность бывает:

1. В органической форме – возникновению ИЦН предшествуют:

• • родовые травматические тканевые повреждения шейки;
• • гинекологические операции с выскабливанием эндометрия;
• • мероприятия по лечению язвенных дефектов шейки матки конизацией либо прижигающей диатермокоагуляцией.

2. Функциональная – такая форма ИЦН наблюдается у женщин любого возраста с врожденным нарушением нормальной функции яичников.

Истинный механизм развития функциональной истмико-цервикальной недостаточности при беременности нельзя назвать достаточно изученным. Как правило, в любом отдельном клиническом случае его возникновение строго индивидуально.

Симптомы при ИЦН и приемы диагностики

Как таковые, симптомы истмико-цервикальной недостаточности во время течения беременности отсутствуют, поэтому излитие амниотической жидкости может наступить в любой момент. Зачастую, ИЦН сопровождается тяжелым инфицированием плода патогенными микроорганизмами вследствие отсутствия естественного защитного барьера. Наиболее вероятным осложнением ИЦН является внезапное прерывание беременности.

Единственно верным способом проведения диагностики считается качественное исследование влагалища и наружной части шейки матки с помощью гинекологического зеркала. Так, при тщательном влагалищном осмотре могут быть выявлены следующие признаки:

• • укорачивание шейки;
• • размягчение тканей шейки и патологическое ее истончение (в особо тяжелых случаях);
• • зияние или, наоборот, закрытие наружного зева;
• • полное закрытие цервикального (шеечного) канала либо неполное – с пропусканием кончика пальца;
• • раскрытие шейки с обзором выступающей части плодного яйца;

Дополнительно проводится диагностика УЗИ, посредством которой на ранних этапах может быть выявлена патология.

Современные методы лечения ИЦН

Существуют следующие методы лечения истмико-цервикальной недостаточности:

• • неоперативный (консервативный) – менее эффективный, однако бескровный метод лечения заключается в принудительном сужении зева шеечного канала пессарием (акушерским латексным кольцом) для препятствования дальнейшему раскрытию полости матки.

Следует отметить, что такой способ лечения применяется исключительно при закрытом шеечном канале матки (т. е. еще на ранних стадиях недостаточности либо при возникновении подозрений на одну из ее форм).

• • оперативный – стационарная процедура с местным обезболиванием выполняется наложением швов, непосредственно, на шейку матки способом принудительного сужения ее зев для охранения беременности.

Перед началом оперативного лечения специалисты проводят обследование плода с помощью УЗИ для оценивания его общего внутриутробного самочувствия и состояние внутреннего зева маточной шейки. Лабораторное обследование осуществляется при подробном исследовании мазка на флору, а в случае обнаружения воспалительных изменений проводится качественное лечение пациентки. В качестве профилактических послеоперационных мер женщинам назначают недельный прием препаратов спазмолитического действия.

При отсутствии должного лечебного результата и дальнейшем прогрессировании ИЦН беременность не рекомендуется сохранять путем пролонгации во избежание кровотечения из-за прорезывания швов.

Противопоказания при ИЦН

Не рекомендуется пролонгация беременности при цервикальной недостаточности, если есть признаки:

• • инфицирования органов мочеполовой системы;
• • частых маточных кровотечений или повышенного маточного тонуса;
• • привычного невынашивания;
• • несовместимых с жизнью аномалий развития плода;
• • сопутствующих заболеваний – прежде всего, сердечно-сосудистых, психосоматических, а также болезней печени (почек) с тяжелыми функциональными нарушениями;
• • быстрого прогрессирования симптомов ИЦН;

Профилактика возникновения ИЦН

Успешность лечения во многом зависит от срока физиологической беременности и формы истмико-цервикальной недостаточности, а также тяжести сопутствующих заболеваний. Прогнозы на благоприятный исход тем хуже, чем больше приоткрыт зев шейки матки и меньше, при этом, срок беременности. По статистике, при ИЦН на ранних сроках беременность удается сохранить только у 65% пациенток.

Основные профилактические меры при ИЦН сводятся к необходимости бережного выскабливания, тщательному осмотру и своевременному ушиванию свежих послеродовых шеечных разрывов (проведению пластики при обнаружении старых разрывов), к адекватному лечению возникающих гормональных дисфункций.