Наступление климакса: вопросы врачу

Видео: Д-р Мельцер: с наступлением климакса половая жизнь не заканчивается!

Период менопаузы, а также – ее наступление, сопровождаются неприятными симптомами и дискомфортом для женщины. Каковы признаки климакса, в каком возрасте он наступает, чем сопровождается время менопаузы и какие препараты при климаксе нужно принимать, чтобы отсрочить его наступление?

Интервью с Ксенией Геннадьевной Хамидулиной, врачом акушером-гинекологом, научным сотрудником ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова, к.м.н.

Видео: Здоровье.Странные вопросы о возрасте и красоте. Уменьшение роста. ( 08.11.2015)

WomanChoice: Ксения Геннадьевна, давайте начнем разговор с  гормональных изменений в организме зрелой женщины в период перименопаузы. Какие из них обуславливают наступление климакса? Можно ли отсрочить его наступление? Если это возможно, то целесообразно ли это или, наоборот, опасно?

Хамидулина К.Г. : Действительно, у каждой женщины наступает так называемый переходный период, когда естественным образом происходит угасание репродуктивной функции из-за возрастных изменений в организме. Выделяют два основных этапа: перименопауза и менопауза.

Перименопаузой называют снижение функции яичников у женщин в связи со старением организма. Происходит это, чаще всего, после того, как женщина достигает 45-летнего возраста. Снижение функций яичников и изменение гормонального фона женщина происходит в несколько этапов, включая пременопаузу и примерно один год после климакса, или в течение двух лет после последней обычной менструации. После этого периода наступает менопауза.

Менопауза - это период после последних самостоятельных месячных. Климакс наступает у женщин в среднем около пятидесяти лет, однако известны случаи и более поздней фертильности. В период перименопаузы наступает истощение функции яичников, а следовательно, нарушение гормонального фона со снижением уровня эстрадиола и прогестерона, а также повышением уровня ФСГ. Сам по себе климакс – это физиологический процесс, но время его наступления и тяжесть течения у каждой женщины индивидуальны. Чтобы отсрочить его наступление и максимально плавно войти в это состояние, женщина должна помнить о важности здорового образа жизни. Это подразумевает сбалансированное питание, регулярную физическую активность, отказ от вредных привычек, полноценный сон, снижение стрессов.

Гормональные препараты при климаксе

WomanChoice: Постепенное истощение функции яичников приводит к стойкому дефициту определенных половых гормонов. Компенсировать их нехватку призвана гормонозаместительная терапия, которая уже несколько десятилетий практикуется за рубежом, а сейчас и в России. Как лично вы относитесь к гормонозаместительной терапии? Благо это или опасное искушение для стареющей женщины?

Хамидулина К.Г. : Безусловно, женщина в современном мире может облегчить себе этот не простой этап в жизни. При этом надо понимать, что исключительно заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не способна творить чудеса. С возрастом появляется сопутствующая патология опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем. Поэтому для выбора наиболее эффективной тактики гормонального лечения необходимо комплексное обследование и подбор необходимых препаратов.

Доказано, что ЗГТ существенно влияет на улучшение качества жизни, а также способствуют профилактике атеросклероза и остеопороза. Не смотря на положительные стороны, существует ряд значительных противопоказаний для приема ЗГТ, таких, как курение, наличие факторов риска развития тромбозов, ИБС, кровотечения неясного генеза и другие. Так же важной медицинской и социальной проблемой является наступление нежелательной беременности в перименопаузальном периоде.

Особенно остро эта проблема стоит у женщин старше 45 лет, когда при не регулярном менструальном цикле с длительными задержками может сохраняться репродуктивная функция. В связи с этим необходимо помнить и о контрацепции, которую надо продолжать использовать до полугода или даже года после наступления климкса. Это могут быть как барьерные методы, комбинированные оральные контрацептивы (или сокращенно - КОК), внутриматочные системы (гормональные и негормональные спирали). Контрацептивы на гормональной основе также поддерживают гормональный фон у женщины, сглаживая симптомы приближающегося климакса.

Таким образом, подбор методов лечения очень сложный и индивидуальный процесс, который надо решать со специалистом.

Секс при климаксе: можно ли?

WomanChoice: Существует мнение, что женщина с наступлением климакса теряет не только свою фертильность, но и сексуальное влечение как таковое, секс «выпадает» из ее жизненных приоритетов. Правда это или миф? Нужен ли секс женщине бальзаковского возраста и старше?

Хамидулина К.Г. : В период перименопаузы могут возникать и сексуальные расстройства. Однозначно, в любом возрасте женщина должна жить полноценной жизнью и быть любима, ведь это придает ей чувство уверенности и удовлетворенности.40-60% женщин отмечает снижение либидо и урогенитальные расстройства, хотя есть небольшой процент женщин, у которых повышается сексуальное влечение. Это опять же связано со снижением функции яичников и синтеза гормонов. И если местный дискомфорт во влагалище можно устранить путем применения лубрикантов или увлажнителей в комплексе с местным применением препаратов эстрогена, то для восстановления либидо необходим прием адекватно подобранного ЗГТ.

Еще раз повторюсь, что в это время необходимо помнить и о контрацепции, так как поздние нежелательные беременности увеличивают риск хромосомных нарушений у плода, увеличиваются проблемы с вынашиванием, а так же - сказываются на здоровье матери и плода.

Боли и другие неудобства при климаксе

WomanChoice: Какие обследования нужно проходить в этот достаточно сложный период в жизни любой женщины? Существует ли вероятность увеличения опасности возникновения определенных гинекологических заболеваний во время менопаузы? Каких и почему?

Хамидулина К.Г. : В этот период, на фоне дисфункции яичников характерны задержки менструаций до нескольких месяцев с последующими кровотечениями различной интенсивности. Чаще всего причиной кровотечения в преминопаузе являются недостаточность лютеиновой фазы женского цикла, или ановуляторные циклы. В эндометрии может развиваться гиперплазия от простой до атипической.

Также, в этот период есть риск появления или роста уже имеющихся миоматозных узлов, которые также провоцируют кровотечения. Поэтому первоначально доктор назначает общий клинический анализ крови, гемостазиограмму, гормональный спектр, УЗИ органов малого таза и маммографию. В дальнейшем врач определяет необходимость проведения гистероскопии совместно с раздельным выскабливаним эндометрия в диагностических целях.

После диагностики и получения результатов анализов пациентки, врач назначает системное лечение, а так же необходимо принимать во внимание лечение сопутствующей патологии и симптоматической терапии. В частности, при обильных кровопотерях существенно возрастает риск развития анемии связанной с потерей железа, которая опасна кислородным голоданием и нарушением работы внутренних органов, в том числе сердечной мышцы и головного мозга. В связи с этим с начала нарушения менструального цикла важно начинать принимать препараты железа в профилактических дозах. Я рекомендую пациентам препарат липосомального железа сидерал форте. Так как другие общепринятые препараты железа довольно плохо переносятся, это проявляется изжогой, тошнотой, диареей или запорами.

Влагалище и матка при климаксе

WomanChoice: Давайте поговорим о такой деликатной проблеме, как атрофические изменения половых органов – атрофия влагалища, урогенитальная атрофия, которая сопровождается уменьшением яичников, матки, вульвы и влагалища. Истощаются стенки и слизистые влагалища. Уменьшается кровоснабжение органов малого таза, происходит изменение кислотно-щелочной среды во влагалище… К чему приводят подобные метаморфозы в репродуктивной сфере женщины? Как можно их отсрочить?

Хамидулина К.Г. : В перименопаузальном периоде у женщин возникает такая проблема как атрофия слизистой влагалища. Она возникает за счет дефицита эстрогенов и ухудшения притока крови к половым органам. Основными симптомами являются сухость во влагалище, чувство жжения и зуда, истончение стенок влагалища и повышенная кровоточивость, повышение pH и снижение числа лактобактерий.

Все выше перечисленное является причиной посещения гинеколога-эндокринолога, который в свою очередь, проведет гинекологический осмотр, кольпоскопию и возьмет мазки на определение микрофлоры влагалища. При запущенных случаях атрофического вагинита возможно такое осложнение как прогрессирующая атрофия матки и шейки матки. Как только диагноз будет установлен, лечение начинается с подбора ЗГТ, с возможным применением антибактериальных препаратов и местного лечения. Не стоит забывать и о профилактических мерах, таких как полноценное сбалансированное питание, употребление в пищу кисло-молочных продуктов, ограничение соленой, копченой и острой пищи, прием поливитаминов. Рекомендуется носить хлопчато-бумажное нижнее белье, прием душа и подмывания с использованием средств интимной гигиены, стараться не использовать при этом мыла.

Опущение и выпадение матки при климаксе: как предотвратить?

WoamnChoice: Расскажите подробнее о таких типичных возрастных проблемах, как опущение и даже - выпадение матки. Чем они обусловлены?  Можно ли их предотвратить?  Существуют ли органосохраняющие методики эффективного решения проблемы выпадения матки? Можно ли сказать, что гинекологические кольца, не позволяющие выпадать матке,  - это устаревшее решение проблемы ее выпадения? Что сегодня предлагает медицина женщинам, столкнувшимся с необходимостью годами носить такие кольца? Есть ли альтернатива?

Хамидулина К.Г. : У женщин после 50 лет в 40-60% случаев наблюдается такая проблема как опущение матки. Звучит страшно. Тем не менее, это смещение матки и шейки матки ниже анатомических границ, связанное с ослаблением мышц тазового дна, поддерживающих органы, и связок матки. Изменения анатомического положения органов в малом тазу приводит к ощущению давления, дискомфорту во влагалище, тянущим болям внизу живота и во влагалище, нарушениям мочеиспускания (недержание мочи, затрудненное и учащенное мочеиспускание).

При более тяжелых случаях опущение может привести к частичному или полному выпадению матки. Как ни странно, но основными причинами опущения матки могут являться многочисленные роды в прошлом, а также –любой активный физический труд в течение жизни, подъем тяжестей. Также, причинами опущения матки может быть и низкое содержание эстрогенов, которое приводит к развитию преждевременного климакса. Следующими распространенными причинами опущения матки у женщин старшего возраста являются повышенное внутрибрюшное давление из-за лишнего веса или ожирения, наследственные факторы.

Видео: Жить здорово! Мифы и правда о менопаузе.(30.03.2016)

В зависимости от степени опущения органа или такое осложнения, как выпадение матки, на приеме у гинеколога определяется тактика ведения, которая может начинаться с профилактических мер, таких как лечебная физкультура, а именно – тренировка влагалищных мышц или упражнения Кегеля. Во многих случаях профилактикой опущения женских половых органов является гинекологический массаж, проведение профилактических мер по устранению провоцирующих факторов, введение акушерских пессариев. Возможно дополнительное лечение препаратами эстрогенов.