Печень и алкоголь

Содержание статьи:

1. Какое количество алкоголя вызывает заболевания печени?
2. Каким образом алкоголь влияет на печень?
3. У кого риск заболеть выше?
4. Клинические формы и их проявления
5. Как диагностировать?
6. Как лечить?

Какое количество алкоголя вызывает заболевания печени?

Опасные дозы — 30г/сут. для мужчин и 20г/сут. для женщин в перерасчёте на чистый этанол. А это 75 и 40 мл водки, 300 и 200 мл вина, 600 и 400 мл пива соответственно.

Каким образом алкоголь влияет на печень?

Сам этанол оказывает как прямое гепатотоксическое воздействие, нарушая мембранные структуры клеток, так и опосредованное — через систему цитокинов, а также участвует в запуске аутоиммунных процессов, стимулирующих фибро — и канцерогенез. Однако ещё более сильным повреждающим действием обладает продукт метаболизма этанола – ацетальдегид, токсичный не только для печени, но и других органов.

У кого риск заболеть выше?

В группу риска входят лица

• с алкогольным «стажем» более 5 лет,
• с генетической предрасположенностью (особенности ферментативных систем),
• женского пола,
• имеющие нарушения питания (белковая недостаточность, гиповитаминоз),
• страдающие вирусными гепатитами В и С,
• принимающие гепатотоксичные лекарства.

Клинические формы и их проявления

Клинические формы АБП, по сути, являются стадиями одного процесса.

• Жировой гепатоз (отложение жира в гепатоцитах).

Развивается очень быстро, но также быстро может регрессировать при отказе от спиртного. Чаще всего протекает бессимптомно. Наблюдается гепатомегалия, которая определяется пальпаторно или по узи. У некоторых больных может отмечаться повышенное значение билирубина, общего холестерина, триглицеридов, незначительное повышение АСТ, АЛТ, ГГТП. Осложнение жирового гепатоза – стеатонекроз, который может привести к печеночной недостаточности.

• Алкогольный гепатит острый и хронический.

Течение хронического алкогольного гепатита не отличается от гепатитов неалкогольного генеза. Больных могут беспокоить тяжесть и боль в области увеличенной печени, похудение, отрыжка. В биохимии отмечается значительное повышение ггтп на фоне невысокого уровня трансаминаз.

Острый гепатит может протекать без особых симптомов или латентно, в желтушной форме (сопровождаясь анорексий, болевым синдромом, рвотой, желтухой, умеренным повышением трансаминаз), с холестатическим синдромом и в фульминантной форме с быстрым прогрессирующим течением, явлениями печёночной энцефалопатии, геморрагическим синдром, печёночно-почечной недостаточностью и летальным исходом в итоге.

• Алкогольный фиброз и склероз по своему течению не отличается от хронического гепатита и является промежуточным этапом формирования цирроза. Точное подтверждение возможно путем биопсии.
• Цирроз печени проявляется теми же симптомами с присоединением признаков портальной гипертензии печёночно-клеточной недостаточности и прогрессированием печеночной энцефалопатии.

Признаки портальной гипертензии: сосудистые звёздочки на верхней половине туловища, расширенная венозная сеть на брюшной стенке, варикозное расширение пищеводных и геморроидальных вен с рецидивирующими кровотечениями, спленомегалия, асцит,

Как диагностировать?

Для определения характера поражения печени необходимы следующие обследования:

• Общеклинические анализы крови и мочи (снижение гемоглобина, увеличение СОЭ);
• Биохимический анализ крови (гиперхолестеринемия, гипопротеинемия, повышение уровня трансаминаз, билирубина);
• Коагулограмма (при циррозе)
• ФГДС (для оценки пищеводных вен)
• УЗИ ГБС

Алкогольную природу заболевания подтверждают:

• Анамнестические данные (со слов самого пациента или его родственников);
• Характерные внешние признаки (отёчное багрово-цианотичное лицо с инъецированными склерами, сосудистые звёздочки не шее и груди, «печёночные» ладони, контрактура Дюпюитрена, гинекомастия, атрофические изменения мышц, петушиная походка);
• Психостатус (приподнятое настроение, плоский юмор);
• Увеличение MCV более 95фл в общеклиническом анализе крови;
• Соотношение АСТ/АЛТ больше 2, повышение ГГТП в биохимическом анализе крови
• Тельца Мэллори, сочетание стеатоза и некроза в биоптате

Как лечить?

• Лечение зависит от формы и степени активности процесса. Но при любых проявлениях главным мероприятием должно стать полное воздержание от алкоголя.
• Важным фактором является полноценное питание с повышенным содержанием белка, богатое витаминами.
• В амбулаторных условиях больным назначаются гепатопротекторы, урсодеоксихолевая кислота, витамины группы В, ферментные препараты.